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胃癌康复,关键是饮食

  受访专家:北京军海癫痫病医院

  中国医科大学航空总医院临床营养科主管营养师 张 田

  北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心二病区护士长 赵 旻

  北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心二病区主管护师 马 亮

  饮食谨记十六字

  胃癌是一种严重的消耗性肿瘤。据中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会的大规模调查发现,我国住院胃癌患者中、重度营养不良发生率高达80.8%。在所有的恶性肿瘤中,胃癌的营养不良发生率仅次于食管癌、胰腺癌,居第三位。因此,术后饮食对患者顺利康复非常重要。既往,主张手术后饮食应该逐步过渡:禁食—半量清流食—全量清流食—半量流食—全量流食—半量半流食—全量半流食—半量普通饮食—全量普通饮食。现在完全不同了,所有手术后患者可以直接由禁食—普通饮食,不需要中间步骤,这样患者营养及体能恢复更快。

  胃癌术后,胃的运动、贮存及分泌功能发生了不同程度的变化。为了适应消化道重建的现状,手术后饮食指导原则可以概括为“少食多餐、细嚼慢咽、终身补充、保持体重”16个字,做到三分治七分养。

  少食多餐:生理情况下,胃的容量可以撑大到5000毫升。但是手术切除了大部分甚至全部胃,使进食容受量比原来明显减少。因此,只有增加餐数,才能弥补食量不足,满足机体对营养物质的需求。推荐每天5~6餐,甚至更多。

  细嚼慢咽:胃是食物粉碎机或研磨机,可将大小不等的食物变为0.1微米的食糜,排入小肠。术后胃的这个功能受损,因此只能依靠充分咀嚼,用牙齿完成胃的研磨功能,每口食物建议咀嚼25次以上,将食物尽可能地粉碎,同时使食物被唾液酶充分消化。

  终身补充:由于胃结构与功能的受损,日常食物常常难以满足患者的营养需求,《中国肿瘤营养治疗指南》推荐:胃癌患者终身口服营养补充,即口服工业化肠内营养剂(又称为特殊医学用途配方食品)来补充食物的不足,建议每天补充400千卡以上,终身坚持。

  保持体重:胃癌手术后100%患者伴有体重丢失,保持体重是饮食指导的首要目的。具体目标是使体重不低于正常范围的下限值,每2周定时(早晨起床排便后空腹)称重一次并记录。体重下降首先提示饮食不足,需要增加饮食。排除饮食因素后任何不明原因的体重丢失大于2%时,应该及时回医院复诊,以排除肿瘤复发和转移。

  为了达成上述原则,建议患者和家属可以参考以下步骤:

  1.制订一份食物计划表,将每天的食物分成5~6餐,以小分量的形式提供营养丰富的食物,患者更容易接受。

  2.在愉快的环境、与愉悦的对象、用充足的时间享用制作精良、丰富多样、美味可口的食物。

  3.蛋白质要保质保量,既要增加摄入量,又要讲究质量。蛋、乳、鱼、肉、豆是优质蛋白质来源。总体上说,动物蛋白质优于植物蛋白质,乳清蛋白优于酪蛋白。要求荤素搭配(荤∶素为1∶2),1~2个鸡蛋,不主张全素食。

  4.增加水果蔬菜摄入量,每天摄入5份果蔬(蔬菜1份=100克,水果1份=1个),要求色彩缤纷,种类繁多,生吃更好,但特别甜的水果要少吃。

  5.增加富含免疫营养物的食物,如新鲜蔬菜(富含抗氧化营养素)、动物类食物(精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸的主要来源)、深海鱼类(欧米伽3多不饱和脂肪酸的最佳来源)。

  6.改变生活习惯:戒绝烟草,限制饮酒。如果饮酒,每天白酒男性不超过2两,女性不超过1两。不能以保健品代替食物或营养素。避免含糖饮品,避免过咸食物及盐加工食物(如腌肉、腌菜)。

  7.坚持随访,胃癌患者要特别重视医院营养咨询,至少每3个月一次。有任何合并症状时,随时回医院复诊。▲

  术后护理三重点

  手术是治疗胃癌的主要措施,但其术后并发症的发生,直接影响到患者术后愈合。故术后严密的观察和规范精心的护理,可以大大减少或避免术后并发症的发生,从而提高手术的成功率。

  1.麻醉护理。全身麻醉是手术中常用的麻醉方式,术后患者可能出现一些不适症状,主要包括以下方面:

  恶心、呕吐:当患者发生恶心呕吐时,应及时给予侧卧位,避免发生误吸而引起肺部感染及窒息,及时清理呕吐物并安慰患者,当呕吐严重时遵医嘱给予对症处理。

  咽部不适:由于全身麻醉插管,如放置口咽导管、拔除气管插管、吸痰管的刺激及胃内容物反流等情况,患者咽喉部受到机械和化学性刺激,术后会感觉咽部疼痛、声音嘶哑、咳嗽等咽部不适。

  寒战:可能与手术时间、术后疼痛、术中出血量、患者体温具有一定关系,术中及术后应注意保暖,让患者保持情绪放松。

  尿路不适:患者可能会有尿急、尿潴留等情况;家属可给予患者安慰,消除紧张和焦虑,采用听流水声诱导,使患者放松情绪,也可热敷或按摩下腹部膀胱区。

  2.胃管护理。根据快速康复理念,胃癌术后不是都需要留置胃管,医生会根据患者情况决定是否留置。留置胃管的目的在于胃肠减压,可减少术后恶心呕吐、腹胀等不适症状,同时还能减轻手术切口和吻合口张力,促进愈合。

  家属协助护理人员应保证胃管通畅在位,持续负压吸引,防止引流管扭曲、受压及脱出;留置胃管的患者会出现咽喉部疼痛、排痰困难、语言表达能力受限、恶心呕吐等不适,家属要仔细观察,帮助患者把不适症状转达给医护人员。

  3.腹腔引流管护理。放置此管的目的是引出腹腔内积血、积液、渗出物,防止继发感染。家属护理注意事项包括:妥善固定引流管,防止牵拉及脱出;保持引流通畅,经常挤压引流管,防止管路堵塞、反折受压;注意观察引流液的量、颜色、性状,如引流液为鲜红色且流出速度快时,提示活动性出血,家属应及时报告医护人员。▲

  预防三种并发症

  胃癌患者术后常合并一些症状,家属护理时需要警惕:

  1.深静脉血栓。是指血液在深静脉血管内不正常的凝结,阻塞管腔,导致静脉回流障碍。肿瘤患者存在血液高凝状态的因素,而外科手术又是并发深静脉血栓形成的常见因素。

  预防:如病情允许,术后第一天即可下地活动;不能下床者,术后24小时开始做下肢抬高训练,鼓励并督促患者床上做踝泵运动;对于腿部不能活动者,由护士或家属按摩下肢,以促进静脉血液回流;术后患者应抬高下肢20°~30°,特别是脚要抬高,不要在膝下垫枕,避免过度屈曲,影响静脉回流。

  2.肺炎。这是术后常见并发症,尤其对于老年患者、合并慢性阻塞性肺疾病者、吸烟多的患者术后更容易出现。

  预防:吸烟患者术前2周必须戒烟;术前术后深吸气练习和有效咳嗽练习十分有益,特别是老年人。有效咳嗽训练是深吸气后主动有力地咳嗽,以利于痰液在气道内流动和排出。

  3.倾倒综合征:是胃大部分切除术后,食物排空过快所产生的一种综合征。

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